中医书友会第2618期
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I导读：运用经方，要立足于患者的脉象、腹征、饮食、睡眠、大小便等客观体征，从这些客观证据中，提取有用的临床证据，从而开方。主诉作为主观症状，有时候未必是处方的主要证据。（编辑/千诚）
急性腰痛的经方治疗
作者/朱鹏
运用经方治疗腰痛一定要有一个观念，就是“腰痛不重要”，甚至可以忽略不计。一定要摒弃“腰为肾之府”“肾气虚损”“肝肾亏虚”“寒湿困阻”等主观概念。不能一看到腰痛就想到肾气丸、地黄丸、九味羌活、独活寄生汤、大小秦艽汤、肾四味这些方药上。而是要立足于患者的客观体征和客观临床表现，即脉象、腹征、饮食、睡眠、大小便这些客观临床证据才是关键。能不能立竿见影，就要看能不能从这些客观证据中，提取有用的临床证据，从而开方。
下面举病案说明：
病案一
李某，男，55岁，体格健壮，劳动后突发腰部活动障碍，不能转侧，卧床翻身困难1周，来诊前做过针灸、推拿、理疗、口服中西药等未见明显改善。刻下：腰痛，口苦，反酸，大便不成形，小便黄。右脉关浮滑。腹诊剑突下压痛。
诊断：急性腰扭伤。
处方：小陷胸汤。瓜蒌壳12g、瓜蒌仁12g、黄连6g、半夏12g。3剂。
三日后复诊疼痛改善七八成，仅留轻微不适，再给3剂巩固治疗。
病案二
刘某，女，35岁，体型苗条，晨起突发腰痛，腰部活动障碍，不能转侧，起床翻身困难3天，来诊前自行使用云南白药等，未见缓解。刻下：腰痛，活动障碍，晨起口苦，纳差，刷牙干呕，大便不成形，大便粘，小便黄，月经量少，睡眠差，右脉关沉弦细。腹诊上脘痞满右肋下压痛，脐下关元压痛。
诊断：急性腰扭伤。
处方：小柴胡汤加附子。柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、党参10g、生姜10g、甘草6g、大枣20g、炮附子10g。3剂。
三日后复诊疼痛明显改善，口苦改善，睡眠改善，继续给与5剂后腰痛消除，继续调理月经情况。
病案三
张某，男，29岁，体型适中，不明原因突发腰痛，放射至小腹痛10+天，本地医院诊断为腰椎间盘突出症，给与针灸理疗，口服消炎镇痛药未见明显缓解。刻下：睡眠差，口中和，胃中和，大便不成形，小便黄，小便量少，偶有尿痛，脉弦有力。
诊断：腰痛（考虑肾结石）。
处方：猪苓汤3剂
三日后复诊腰痛明显改善，睡眠改善，继续3剂巩固治疗。
病案四
李某，女，78岁，体型偏瘦，咳嗽时突发腰痛，腰部活动障碍，不能转侧，起床困难1月，本地骨科医院诊断腰椎压缩性骨折。刻下：睡眠差，咽痒咳嗽，胃不和，大便不成形，小便黄，腹诊心下痞满，苔薄黄，脉弦。
诊断：压缩性骨折。
处方：小青龙加石膏汤3剂。
三日后复诊腰痛明显改善，咳嗽明显改善，继续3剂后咳嗽已经治愈，但仍有轻微腰痛已不影响正常起居，考虑患者骨折恢复需要时间，让患者自行回家休养。
病案五
巫某，女，68岁，体型偏胖，晨起突发腰痛，翻身困难，本地医院诊断腰椎压缩性骨折，经医院治疗月余未见明显改善。刻下：长期口苦，睡眠差，胃不和，反酸，大便不畅。脉关弦，腹诊心下硬满压痛。
诊断：腰椎压缩性骨折。
处方：大柴胡汤3剂。
三日后复诊腰痛减轻大半，口苦减轻，大便通畅，反酸睡眠改善。再给3剂巩固。
临床诸如葛根汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大黄黄连泻心汤等都可用于治疗急性或慢性腰痛。记住主诉性疼痛作为主观症状，不能作为处方主要证据，一定要以客观证据为主要用药指针才能效如桴鼓。
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