新中国成立以来，我国人口经历了从高速增长到低速增长的发展轨迹，仅用了40年～50年就走完人口转变历程，决定了我国人口老龄化的速度和程度。进入新时代以来，我国人口结构性挑战加大，人口老龄化矛盾凸显。站在全面小康社会的新起点，社会主义现代化强国建设的人口基础是快速而不断加深的老龄化态势。2020年10月，党的十九届五中全会将积极应对人口老龄化上升为国家战略，意味着应对人口老龄化需要全社会、多领域共同面对。“十四五”期间，应重点关注健康养老服务、老年健康、医疗和养老负担、老年人健康养老意愿和行为变化等。
即将步入中度老龄化社会
据中国人口与发展研究中心预测，“十四五”时期我国60岁及以上老年人口规模年均增加1140万，远远高于“十三五”期间年均740万的增速，2025年老年人将达到3.2亿，2032年突破4亿，2048年突破5亿。若按照60岁及以上老年人口超过20%界定为中度老龄化，2023年我国将进入中度老龄化社会。此后，人口老龄化程度继续加深。与此同时，独居老人、空巢老人规模将继续增长。据国家人口宏观管理与决策信息系统（PADIS）多维家庭人口预测模型测算，2020年～2025年，我国65岁及以上空巢老人家庭比例预计从1.65%提高到1.94%。
当前，人口疾病谱系已经由传染性疾病为主向以慢性病为主转变，老年人慢性病问题尤为突出。相关数据显示，我国患有一种及以上慢性病的老年人比例高达75%。失能老人接近1000万，失能、半失能老年人超过4000万。随之而来的是，老年人的医疗负担持续增长，养老压力明显加重。
研究显示，医疗费用与年龄密切相关，60岁及以上老年人的医疗护理费用通常是60岁及以下人口的3倍～5倍；高龄老年人的医疗护理费用更高，80岁及以上高龄老年人医疗成本开支约为65岁～74岁低龄老人的14.4倍。
做好政策统筹与落地
应深化认识健康养老服务供给的五种关系，即居家、社区和养老机构；政府、市场、社会、家庭和个人；健康养老服务需求和供给；区域之间、城乡之间；普通老年人群健康养老和特殊老年人群健康养老。
以面向普通老年人为目标，突出重点地区、重点人群，加强健康养老服务体系建设的顶层设计，统筹完善基本保障、扶持发展、规范管理、综合监管等政策体系，如支持企业进入社区、居家养老服务市场，整合城乡低保、社会福利、农村五保等与养老有关的制度政策。
积极实施健康老龄化工程，以社区卫生服务机构、村卫生室、养老机构为依托，建立健全保健—预防—治疗—康复—护理—安宁疗护为一体的综合连续的老年健康管理服务体系。推动居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系建设，支持护理型养老机构发展，促进健康养老机构专业化服务向社区和居家老人延伸。
强化科技创新应对人口老龄化思维，鼓励和支持健康养老与互联网、大数据等融合，提高老年服务信息化水平。扩大职业院校康复护理、健康管理等专业的养老护理人才培养规模，加强健康养老专业队伍建设。
推动长护险制度框架形成
科学定位长期护理保险制度为养老、医疗、工伤、失业等之外的独立险种，纳入社会保险的政策框架，覆盖全民，尤其是长期失能、半失能人员等重点人群。在已有城市试点的基础上，总结经验模式，尽快制定出台全国统一的长期护理保险制度发展指导意见，包括基本规范、使用参数、制度模式等。
从资金筹措的公平性、可靠性和可持续性来看，建议长期护理保险制度以社会保险为主，商业保险为补充。构建政府、个人、用人单位为主的多元化筹资机制，合理配置不同层级政府承担的比例，以及个人适当承担缴费责任和一定的自费比例。鼓励商业保险进入护理保险领域，与社会保险范畴内的长期护理保险形成互补机制。尽快建立失能鉴定和等级评定标准体系、照护服务标准规范和评价体系。加快推动长期护理保险覆盖全国高龄老人、失能和部分失能老年人等重点人群。
加大农村医养服务供给
立足农村人口老龄化发展趋势和农村老年人经济状况、社会网络、空间分布等特点，加快形成以居家养老服务为基础，社区综合服务为依托，农村互助养老和机构为补充的农村养老服务体系。整合并改善农村养老基础设施，将农村老年活动室或闲置的校舍等设施改建成农村居家养老综合服务站，尽可能降低入住、养老成本，让老年人养老不离村，促进邻里互助养老模式发展。
支持专业化、品牌化、连锁化健康养老服务机构嵌入农村社区，合理配置辖区内老年人居家养老服务项目。加大对兴办农村养老服务机构的税收、用电用水等政策优惠，鼓励农村医疗卫生、人口计生技术服务人员、养老服务机构共同开展农村养老服务，提高机构运营可持续性。
继续推进农村医养结合发展，建立完善村医参与健康养老服务的激励机制，提高村医老年健康服务能力。实施特困人员供养服务设施改造提升工程，充分发挥乡镇敬老院等供养机构保障特定老年群体养老服务供给的兜底作用。
认识养老意愿与行为变化
“十四五”时期，我国经济社会发展水平将再上新台阶。伴随着“60后”“70后”等陆续进入老年期，他们受教育水平、养老观念、生活方式存在明显的代际变迁，不仅追求物质生活品质，也追求精神生活以及经济社会活动的深度参与。从原有的生活照料、助餐等，逐渐追求更多的文化娱乐、健康养生、旅游旅居、老年教育，追求更加适宜的老年人居住环境，甚至催生出一些新的健康养老产品。此外，在互联网、医疗技术等科技进步的影响下，老年人的健康养老生活将更加智能化、更具科技感。
应及时把握独居家庭、空巢家庭、异地养老等老年家庭变动趋向，认识老年家庭健康养老意愿、需求和行为变化规律。依托卫生计生人口、健康等基础信息库，建立老年健康信息管理平台，促进健康养老领域的数据共享应用，支撑老年健康服务信息化管理，重点监测老年人健康养老意愿、行为和健康养老需求等，支持老年人健康养老服务决策。
进一步繁荣健康养老服务细分市场发展，满足老年人个性化、多样化、精细化服务需求，强化养老服务需求与供给的有效对接，让老年人能够健康养老、快乐养老。
文：中国人口与发展研究中心副研究员 刘厚莲
编辑：甘贝贝 彭艳
审核：曹政
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